一个平常的门诊日，来了一位发烧的男性青年。

1初诊，发现颈部肿块

他是每天接诊的患者里面，极其普通的一个。

在我们的病历记载中，通常会写道：男性，24岁，因“发热7天”入院。

七天前，患者在没有明确受凉等诱因的情况下，突然感觉冷，过了一段时间以后，开始发热。

像这个季节的其他流感或感冒患者一样，患者感觉发热的同时，有头疼、头晕、全身酸痛、疲乏无力……

一开始，并没有其他的不舒服，患者认为是感冒了，于是去买了点药吃。

服药以后，患者的体温能够退下来，但过了大概六七个小时，又开始怕冷、发热，体温一次比一次高，最高体温达到了40.2℃。

患者在省城一家火锅店打工，是个传菜生。

病情没有好转，患者没有很好的经济能力，就医院。那里的医生建议住院治疗，患者拒绝了，医生只好先查个血常规，看看严不严重。

血常规结果很快出来了，提示白细胞和血小板下降。医生又建议患者住院，患者说还是回家看病吧。

背起行囊，患者回到了家乡，来医院。

患者看上去瘦瘦小小，一脸的疲惫，面色有些晦暗。第一眼，龙医生发现，患者的颈部左右两侧有些不对称，右侧似乎有些肿胀。

我指着肿的地方，问他：这个地方肿胀过吗？

他说：前几天肿的更大，现在已经小很多了。

我用手触摸了一下，考虑淋巴结肿大，大约2.0cm×3.0cm。

咽部有些充血，口腔黏膜没看到明显的溃疡和疱疹，一般首先考虑的EB病毒感染的迹象不太确定。患者一开始有些咽部干燥，并没有明显的咽痛。

患者有一个陪同的家人，我让家人先出去一下。

2初筛，待复查

询问患者的有些隐私，有时家人也需要避开的。

家属出去后，我对他说：高度怀疑一种疾病的可能，得配合我的问诊。

他说：会说实话的。

你的性取向如何？我问了一个略显尴尬的问题。

他说：他喜欢男的，有一些男朋友，也有过一些这方面的行为，偶尔不戴套。

……

凭着临床医生的直觉，以及看过这么多这种病的经验，我觉得，对于这个男孩来说，首先要排除的就是……

“我要给你查一下HIV。”我说

“什么？”听到这句话，他先是一愣，似乎没有明白过来。

我轻声地重复了一起遍：要查一下艾滋病抗体。

“好吧。”他说。

上午抽血做检查，不久，我先行在电脑上看到了他的结果。

给他查的是一个传染病项目，也叫术前检查或或者叫输血前检查，包括检查乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病等4种病。

很遗憾，传染病项目的检测报告里面，没有看到艾滋病检测的结果。

这是为什么呢？其实就是：待复查！

通常，艾滋病的诊断需要两个步骤，第一是初筛检测，第二是在疾控中心做艾滋病确证试验。

初筛的结果，如果发现是阳性，医院并不会直接出报告单，或者在给出的报告单上，提示为“待复查”。

也就是说，我的推测是正确的，患者很可能就是艾滋病，待复查的结果八九不离十就是HIV感染。

患者同时还有梅毒，“淋艾梅”，性病“黄金组合”三缺一，患者否认有过淋病的症状。

3症状，艾滋病急性期

艾滋病急性期，通常是指感染HIV后6个月的时间段内，其中可能有症状的时期，多半是在急性感染的早期。

急性期HIV感染的表现，一般发生在高危性行为或其他危险行为后２～4周内，持续3～14天，出现的是类似感冒和流行性感冒的症状。

根据相关研究结果，艾滋病感染的急性期，最常见的症状包括：发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹、肌肉疼痛、关节疼痛、腹泻、体重减轻，以及头痛，等等。

这位患者，几乎所有的症状都有，而且，症状是非常明显的。

急性HIV感染症状的出现，与感染的开始阶段病毒大量复复制有关，又叫急性逆转录病毒综合征，是病毒复制和人体免疫系统的首次“交锋”，很多其他的病毒感染也会出现这些表现，如乙肝病毒、丙肝病毒、巨细胞病毒等等。

4发热，不规则

HIV感染的早期，大约一半人有症状，多以发热为核心。

绝大多数有症状的急性HIV感染者，体温变化没有什么规律，既可以白天发热，也可以晚上发热。发热者的体温，在38℃～40℃之间，平均的最高体温为38.9℃。

其他的一些症状，包括全身酸痛、关节痛、肌肉疼痛、头痛、头晕、咽喉干、咽喉疼痛、乏力、盗汗、腹泻、消痛，都和发热或多或少有一定的关系。

体温升高的时候，这些症状明显；体温降低的时候，这些症状并不明显。

发热，是头号、首要的艾滋病急性期症状。

5淋巴结，肿得更大一些

淋巴结肿大，是一个非常重要的表现。

艾滋病毒（HIV）感染人体以后，会刺激人体的免疫系统对病毒进行“大围剿”，人体调动的“抵抗部队”最主要的是淋巴细胞和吞噬细胞，尽管能力有限，也要努力“战斗”。

永不放弃的精神！

这种情况下，产生淋巴细胞的淋巴结必然要增生、增大，从而才有能力产生更多的淋巴细胞，以应对淋巴细胞边产生边消耗的状态。在和HIV的“战斗”中，淋巴细胞“牺牲”了好多。

艾滋病感染者的淋巴结肿大，通常是比较大的，一般直径大于1.0cm最大时直径可＞3.0cm。这种淋巴结肿大，通常是无痛性的，主要累及颈部和枕部的淋巴结；肿大的淋巴结与周围组织无粘连，活动度很好。

淋巴结肿大的出现时间，通常在感染后的第2周。

不过，淋巴结肿大在不治疗的情况下，通常也是可以慢慢缩小的，有些患者可能还伴有脾肿大，脾也是淋巴器官。

后来，患者住院，经过腹部CT检查，也发现有脾肿大。

6口腔和咽部的症状

咽痛是HIV感染者急性期的常见表现之一。

检查患者咽部，可以发现咽部水肿和充血；这种咽部的表现，一般来说不伴有扁桃体肿大或渗出。

对于一些很少有口腔黏膜疱疹和溃疡的患者来说，突然出现带有明显疼痛感的黏膜和皮肤溃疡，可能是急性HIV感染最独特的特征之一。

这种溃疡，表现为：表浅、边界清楚，底部为白色、四周围绕一层薄的红色区域；可出现于口腔黏膜，也可发生在肛门、阴茎和食道等部位。

出现这些溃疡时，患者要注意检查有没有同时发生其他性传播感染（性病），比如单纯疱疹病毒感染（引起生殖器疱疹）、梅毒和软下疳。

这种溃疡的发生，以男男性行为为多见，常常局限在一个部位，特别是该部位跟性接触有关的时候。当溃疡顽固而挥之不去时，要特别引起重视。

7皮疹，很不典型

皮疹，是最容易最受人

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