广场舞跳不了了，上楼费劲，记忆力不如从前，这些看似衰老的症状背后，有可能隐藏着极大的健康隐患。

有一种脑部疾病的表现和衰老非常类似，它进展非常缓慢，容易被忽略，但发展到一定程度，就有可能从量变到质变，导致严重的后果，轻则丧失行动能力，重则引发中风！这个疾病就是脑小血管病（CSVD）。

什么是脑小血管病

脑小血管病是指病变发生在脑内直径小于μm的微动脉、毛细血管、和小静脉等小血管。

有专家指出，中老年人群中，脑小血管病的患病率超过70%！是严重危害我国人民健康的常见疾病，因其临床症状隐匿，病程进展缓慢，临床表现形式多样，会引起多种综合征，是导致老年人认知能力下降和功能丧失的主要原因之一。

CSVD的临床表现异质性较大，分为急性缺血性CSVD和慢性隐匿起病的临床综合征。急性缺血性CSVD表现为特定的腔隙综合征，慢性CSVD可无临床症状，多依靠影像学检查诊断。随着CSVD负担逐渐加重，患者可出现认知障碍、运动障碍（步态异常）、情感障碍（情绪异常）、二便障碍、痴呆等症状。

脑小血管病的危险因素

CSVD的危险因素较多，可分为不可干预和可干预的危险因素两大类。前者主要包括年龄和遗传因素，性别和种族因素目前尚有争议。高血压是CSVD最明确、最重要的可干预危险因素，此外，血压变异性与CSVD影像学标志物（尤其是WMH）高负荷相关。其他可干预危险因素包括吸烟、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等。

脑小血管病的发病机制

目前认为，CSVD是一种动态变化的全脑功能紊乱性疾病，神经血管单元（neurovascularunit，NVU）功能异常在发病过程中起重要作用。

任何原因引起的NVU结构或功能改变均可导致CSVD。常见机制包括慢性脑缺血与低灌注、内皮功能障碍及血脑屏障破坏、组织间液回流障碍、炎症反应和遗传因素等，不同机制间存在交互作用。其中，慢性脑缺血与低灌注是较重要的致病机制。

脑小血管病的治疗建议

徐运教授认为：目前的CSVD的治疗是非常欠缺的，依然是瓶颈，没有能够治疗CSVD的特效药物。主要通过积极控制高血压、糖尿病来阻止进展和复发。

《中国脑小血管病诊治专家共识》中的治疗建议：

①应用对血压变异性影响小的降压药，如钙离子拮抗剂等。

②抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，存在重度WMH以及大量CMB的患者应慎用抗血小板药物。

③脑小血管病合并大动脉粥样硬化需降脂治疗。

④推荐对症状性脑小血管病患者进行运动认知训练，并改善生活方式。

⑤一般采取中西医综合治疗，中药在改善局部炎症和微循环方面具有不可替代的疗效。

银杏叶制剂可改善循环，保护神经血管单元，抑制炎症等，临床研究显示对于急性CSVD导致的缺血性卒中可明显改善患者血流动力学状态，抑制血栓形成。

好的生活方式也可控制病情的进展，建议CSVD患者进行适当的体育活动、适量的钠摄入量、地中海式饮食（充足的水果和蔬菜）、控制体重、戒烟，并避免过度饮酒。

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