“XXX你还记得吗，他现在到我这里来住院了。”

下班的时候碰到神经内科的同事，他告诉我说。

“他这次是因为什么原因住院？”

他所说的是一个心肌梗死的患者，上个月才从我的病床上出院的。

“脑梗死。”

神经内科的同事说。

“脑梗死？这个患者才做的心脏支架，双联抗血小板治疗和他汀这些药物可都是规范化使用的呀？”

我很肯定的说。

“是的呀，患者药物都是在规范化使用的，所以下一步治疗很棘手……”

心肌梗死患者为什么也会发生脑梗死？

其实，心肌梗死和脑梗死属于同源病，也就是这两个疾病的病因是相同的，都属于动脉粥样硬化性疾病。

心肌梗死是由于心脏的冠状动脉发生了动脉粥样硬化，斑块狭窄、破裂、血栓形成，造成了冠状动脉的严重狭窄和闭塞，导致了心肌的缺血坏死。

脑梗死则是由于脑动脉发生了动脉粥样硬化，斑块狭窄、血栓形成，造成了脑组织的缺血坏死。

因此，这两个疾病虽然发病部位相隔甚远，临床症状大相径庭，实际上却是有着相同的病理生理机制，药物治疗上也是大同小异。

目前心、脑梗死常用哪些药物？

1.抗血小板药物：包括阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等等，对于一些高危患者、介入手术后的患者，常常需要两个抗血小板药物联合使用，称之为双联抗血小板治疗，进一步降低再发急性心脑血管事件的风险。

2.他汀类药物：不仅仅降低血脂，还具有抗炎、稳定斑块等多种作用，是目前动脉粥样硬化性疾病治疗处方中必不可少的组成部分。

.血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂：抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，降低血压，改善心脑血管病患者的预后。

4.β受体阻滞剂：抑制交感-肾上腺系统的活性，降低心率和心肌耗氧量，改善冠心病患者的预后。

5.其他：主要是一些对症处理的药物，如心内科常用的硝酸酯类药物，能够扩张冠状动脉，有效缓解或者改善心绞痛症状。

为什么标准化治疗还会脑梗死？

其一，在于患者心肌梗死的同时合并了严重的脑血管基础病变，虽然当时没有发病，但是留下了严重的隐患。

其二，虽然心肌梗死后使用了规范化的治疗，但是患者体内存在一些特殊的病理生理状态，导致患者脑血管的斑块不稳定，斑块破裂形成血栓，导致脑梗死发作。

心肌梗死后脑梗死怎么办？

1.需要严格的生活方式改善：一定要和患者反复强调，对于心脑血管疾病的防治，不能只依赖药物，严格的生活方式改善很重要。建议患者戒烟戒酒、低盐低脂饮食、适当运动、避免熬夜和压力过大，保持良好的生活状态。

2.和患者确认规范化服用了相关药物，没有漏服或者错服。根据患者的血脂、肝肾功能，建议强化调脂治疗，也就是需要使用大剂量的他汀治疗。当然，这也会带来更多的药物不良反应，所以必须在专科医生指导下进行。

.控制好心脑血管病的其他危险因素，包括血糖、血脂、血压、同型半胱氨酸、尿酸等等。

4.联合使用中成药：在他汀和阿司匹林的基础上，联合使用一些活血化瘀的中成药，具有协同的效果，能够更好的防治心脑血管疾病。目前心血管内科常用的中成药有通心络，这也是目前研究资料比较多的一个中成药。有研究证明通心络具有靶向治疗动脉粥样硬化斑块的作用，能够给高危心脑血管病患者带来更多益处。

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