最近有不少朋友问到几个关于阿司匹林的问题，比如“国外早就不再用阿司匹林了，副作用太大被淘汰了”“70岁以上的人服用阿司匹林防心脑血管病没啥用，超过70岁就别再服用了”等等。真的如此吗？

在疾病的治疗中，有很多基本原则要遵循，比如综合分析、对因治疗等等，特别是在用药方面，有句话说“是药三分毒”，是否用药需要权衡利弊，基本原则是：治疗作用远远大于其可能导致的不良反应才会使用，对阿司匹林的使用当然也是如此。之所以不少人会对阿司匹林提出诸如上述的疑问，是因为对很多概念有混淆之过，比如：

阿司匹林在防治心脑血管病中的作用与年龄无关

阿司匹林原本是一种解热镇痛的老药，有一百多年的历史了。随着医学研究的进展，发现使用过程中阿司匹林有抗凝血的作用，即它的有效成分可与凝血细胞血小板上的聚集因子相结合，使之失去聚集成团的作用，这种抗凝血作用并不会年龄的大小而不一样，所有人服用后的结果没有什么不同。

当血管有动脉粥样硬化及斑块时，如果斑块发生了破裂，其中的粥状脂质物暴露在血液中，会成为引发血小板聚集的诱因，如果服用了阿司匹林，血小板发生聚集形成血栓的风险大大降低，从而起到了预防血管梗塞的作用，这就是服用阿司匹林能预防心脑血管病的原因。

服用阿司匹林的两种情况要区别对待

可以肯定地说，阿司匹林在预防血栓形成中的作用是毋庸置疑的，但什么人才需要服用是有讲究的，主要分为两种情况。

已经发生了心脑血管病的人即心脑血管发生了非常明确的动脉粥样硬化及斑块，且发生过血管梗塞或有血栓形成导致的缺血性疾病，这些人斑块破裂的可能性随时存在，服用阿司匹林将可有效避免再次发生梗塞，这与年龄大小无关，这种情况称为阿司匹林的二级预防。

存在心脑血管病发生风险的人即机体存在导致动脉粥样硬化及斑块发生的因素，但血管病变常在不知不常见中发生，谁也无法确定悄悄形成的斑块什么时候会破裂，而服用阿司匹林是可预防这种发生的可能；或已经发生了动脉粥样硬化及有斑块形成，但斑块破裂的可能性较小，但为了以防万一，也常服用阿司匹林进行提前预防，这种情况称为阿司匹林的一级预防。

由此可见，阿司匹林在二级预防时无论年龄大小，都是需要服用的；而一级预防时要分情况而定，既要看存在多少可能引起动脉粥样硬化及斑块发生的危险因素，也要分析诱发斑块破裂的因素有多少，一级预防与二级预防的要求是不一样的。

前面一些朋友提到的问题，其实只是针对阿司匹林的一级预防，从这方面来说，最新的专家共识确实建议超过70岁的人不宜服用，但要正确理解这个建议：是指超过70岁的人不建议开始服用阿司匹林，如果之前已经服用了多年则可继续服用，且不能轻易停用。这是因为目前缺乏对从70岁才开始服用阿司匹林远期效果的评价资料。

当然，由于70岁以上的老年人血管本身衰老退化，加之大多存在动脉粥样硬化及斑块等血管病变，除可能发生梗塞性疾病外，发生出血性疾病的可能性也较大，此时应请医生对两种可能发生的风险进行评估，当出血风险大于梗塞风险时，不宜再服用阿司匹林，但这并不是阿司匹林会导致血管出血，而是血管本身的病变所致。

总之，对阿司匹林的使用，不要偏听偏信，既不随意服用也不轻易拒绝，更不能擅自停用，请医生根据自己的情况进行评估后再做决定才是明智之举。