ACS患者的抗血小板治疗应该用什么药？看了就知道！

急性冠脉综合征（ACS）是一种常见的心血管事件，包括不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型，NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS），以动脉粥样硬化、斑块破裂、激发血栓为主要病理表现，进而引起心脏急性缺血综合征，预后差，严重损害患者生活质量、生命健康。

血小板活化、聚集是ACS发生的根本原因，也是影响患者预后的重要原因，抗血小板是治疗ACS的关键措施。因此，本文将讨论如何合理使用抗血小板药物治疗ASC。

我国临床常用抗血小板药物

▎血栓素A2（TXA2）抑制剂：

不可逆的抑制环氧合酶（COX-1），防止TXA2合成，抑制血小板活性，从而阻断血小板聚集。阿司匹林为一线药物。

▎二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体拮抗剂：

抑制P2Y12ADP受体，干扰ADP介导的血小板活化。

表1：常用ADPP2Y12受体拮抗剂种类

▎血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（GPI）：

中国临床常用制剂有替罗非班。强效抗血小板聚集药物，具有高选择性，能与受体快速结合，半衰期仅为2～4h，血小板功能在停药后可较快恢复至正常水平。

▎其他类：

选择性磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂西洛他唑，具有抗血小板、扩血管、抑制平滑肌增生等多种生物学活性。

表:2：慢性肾脏病（CKD）患者使用抗血小板药物剂量

抗血小板药物在ACS的临床应用决策

▎STEMI

如无禁忌证，应立即口服水溶性或嚼服肠溶阿司匹林mg，mg/d维持。

多项研究提示替格瑞洛较氯吡格雷具有显著降低心血管死亡等优势。基于此，国内外指南均推荐替格瑞洛用于ACS抗血小板治疗。

欧洲心脏病学会（ESC）的多部权威指南更是指出，只有在不能接受替格瑞洛治疗患者，才能使用氯吡格雷。

我国急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（年）推荐P2Y12受体拮抗剂优选替格瑞洛；既往服用氯吡格雷者，在入院早期可换用替格瑞洛，除非存在替格瑞洛禁忌证；不能使用替格瑞洛的患者，应用氯吡格雷。

年替格瑞洛专家共识指出，对于STEMI患者，缺血风险中、高危及计划行早期侵入性诊治的NSTE-ACS患者应尽早使用替格瑞洛；除非有明确禁忌，替格瑞洛应与阿司匹林联用（DAPT），DAPT推荐疗程如下：

行PCI患者，应为12个月；

高出血风险者，应考虑6个月；

可耐受DAPT且无出血并发症者，可考虑≧12个月，对于高危缺血心肌梗死者，可考虑阿司匹林联用替格瑞洛（60mg，bid），用于12个月以上延长期治疗，维持36个月（ESCDAPT指南）。

对于行PCI的稳定性冠心病者，评估了缺血/出血风险后，可考虑替格瑞洛替代氯吡格雷联合阿司匹林治疗（ESCDAPT指南）。｛口服P2Y12受体拮抗剂间的转换策略推荐见图1（年ESCDAPT指南）｝

替罗非班可选择性用于有证据提示无复流或血栓负荷重患者和P2Y12受体拮抗剂未给予适当负荷量患者。

加用西洛他唑的三联抗血小板治疗：

PCI术后部分患者存在抗血小板药物抵抗。近年来，DAPT基础上加用西洛他唑的三联治疗方案因显著降低血栓事件及高危病变药物洗脱支架（DES）后的再狭窄风险，且不显著增加出血事件而受到

欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.xkhmu.com/zzyyy/15137.html