有好几位朋友向华子咨询，达比加群可以用来防止血栓形成，预防脑梗塞，作用与阿司匹林差不多，这两个药有什么区别，能不能互相替代？华子说，虽然两药的作用有相似的地方，但达比加群与阿司匹林的药理机制不一样，适应症也不同，不能互相替代。

达比加群是抗凝血药物，主要用于房颤患者的血栓预防。而阿司匹林是抗血小板药物，主要用于动脉粥样硬化患者的血栓预防。

一、脑梗塞的两种发病原因

脑梗塞是严重的脑血管疾病，又称为缺血性脑卒中（也称为“中风”）。其发生的主要原因有两种，一种原因是脑动脉发生了粥样硬化，当硬化斑块发生破溃时，会诱发血小板聚集形成血栓。

另一种原因是心脏发生了左心房颤动（房颤），不能正常泵血，导致血液出现湍流而发生凝结，最终形成血栓。这种形成血栓的原因，与人体凝血因子活性过高相关。

二、不同血栓原因需要不同的预防用药

因为动脉粥样硬化导致的血栓风险，在积极抗动脉粥样硬化的基础上，需要使用以阿司匹林为代表的抗血小板药物。抑制血小板的聚集作用，在斑块破溃的时候，就可以避免形成血栓。与阿司匹林同类的还有氯吡格雷、替格瑞洛等药物。

因为房颤而导致的血栓风险增加，应当想办法消除房颤。但有些患者的房颤没有办法消除，就需要长期使用抗凝血药物，进行抗凝血治疗。达比加群是凝血酶抑制剂，属于抗凝血药，与其同类的还有华法林、利伐沙班等药物。

三、使用达比加群时要注意什么

达比加群与阿司匹林不是同类药物，之间没有可比性，也不能互相替代。而在抗凝血药物之中，达比加群与利伐沙班、华法林之间，也没有“哪个最好”的说法，只有看患者更适合用哪个药物。

达比加群主要通过肾脏排泄，所以肾功能中度不全者（肌酐清除率30~50ml/min），需要减量使用。重度肾功能不全者（肌酐清除率小于30ml/min），不建议使用。

使用达比加群，有造成颅内出血以及胃肠出血的风险，与传统抗凝药物华法林相比，达比加群引起脑出血的不良反应更低，进一步降低了脑卒中的发生率。但是达比加群造成胃肠出血的概率略有升高。

达比加群与利伐沙班，对脑梗塞的预防作用没有显著差异，但达比加群引起的颅内出血的不良反应略低一些。但利伐沙班只有小部分经过肾脏代谢，大部分通过肝脏代谢，所以对肾功能的要求更低一些，肌酐清除率在15~30ml/min的患者，仍可以使用利伐沙班。

如果同时有动脉粥样硬化与房颤，阿司匹林与达比加群可以联合应用。但是两者联用会使出血危险增加，需要经过医生评估，明确联用后获益大于风险，才可以谨慎使用。

达比加群有较大的胃肠刺激不良反应，需要随餐服用或是餐后服用，以减少胃肠刺激。可以在医生指导下使用质子泵抑制剂（拉唑类药物）预防胃肠出血。

总结一下，达比加群与阿司匹林，虽然都可以预防血栓形成，但两种药的药理机制不同。达比加群为抗凝血药物，用来预防房颤导致的血栓。而阿司匹林是抗血小板药物，用来预防动脉粥样硬化导致的血栓。两药不能互相替代，但可以谨慎联用。药物需要在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎

欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.xkhmu.com/zzywh/15905.html