肝脏是人体重要的器官，主要有：分泌胆汁、代谢、防御和解毒、造血等四项功能，当其因为各种原因造成其病变就会使人体出现相应的疾病症状。慢性肝病是指肝脏的慢性疾病，其类型较多，类型不同病因也有所差异，常见有慢性病毒性肝炎、肝硬化等，而肝硬化是慢性肝病的最终转归之一，进入失代偿期后，往往会引起多种并发症。

血小板减少是慢性肝病常见的并发症，不同原因导致的肝硬化均可伴发血小板减少症。慢性肝病患者有时候不可避免的要进行有创的外科治疗，如为克服门静脉脉高压得行TIPS手术。血小板降低会导致患者凝血功能障碍，所以慢性肝病并发血小板减少症会导致患者外科手术治疗及临床常规检查变得比较棘手。

那么，咱们血小板减少的肝硬化患者能否适合接受外科手术呢，下面我们将围绕这个问题和大家聊一聊。

专家简介

刘军教授

医院器官移植、肝胆外科主任，山东省杰出学科带头人

山东省医师协会肝胆胰腔镜微创医师分会主任委员

中国医疗保健国际交流促进会肝脏移植分会副主任委员

医院学会消化外科专业委员会副主任委员

医院学会器官移植专业委员会常委

中国医师协会肝脏外科医师分会全国常委

中国医师协会器官移植医师分会全国常委

中华医学会器官移植学分会全国委员

中华医学会外科学分会移植学组全国委员

中华医学会器官移植学分会肝移植学组全国委员

中华医学会肿瘤学分会肝癌专业学组全国委员

中国抗癌协会肝癌专业委员会全国委员

Q1

慢性肝病相关血小板减少症（CLDT）一般可通过药物来纠正血小板计数，但某些患者使用后却效果不佳，外科手术干预是否能解决此类问题？外科手术是纠正慢性肝病患者血小板减少的并发症有效措施，那目前临床上主要使用外科手术方式有哪些？

慢性肝病是一大类疾病，在我们中国，最多见的是肝炎、肝硬化，在肝硬化的基础上导致了门静脉高压症，或者是演发为肝癌，或者是酒精性的肝硬化、先天性肝病等等都统称为慢性肝病。这一大类的慢性肝病经过反复的演变，对人体造成的损害其中一个重要的表现就是门静脉高压症，它突出的特点就是血小板减少。

我们知道血小板减少会导致一系列出血的倾向。因此我们在初期主要是靠一些药物来进行血小板减少症的治疗，但是由于慢性肝病这个基础病变的长期存在，很多的药物最终对血小板减少的治疗效果相对有限。因此在很多情况下，升血小板药物不是非常可靠。在这种情况下，当血小板降低到一定程度，有明显的出血倾向，这个时候我们就需要外科干预。外科干预主要是脾切除，还有脾栓塞等等这些治疗的方法。

Q2

血小板在生理止血过程中发挥着重要的作用，CLDT血小板减少时会增加出血的风险，这会与外科手术冲突吗？

肯定是有冲突的，血小板是在防止出血过程中一个重要的因子。因此当血小板明显降低时候，人体会有明显的出血倾向，特别是在外科手术的情况下，大大加大了出血的风险，加重了出血的程度，因此对外科手术有比较大的风险。因此在一般的情况下，如果血小板比较低的情况下，我们做一些大的手术是要慎重的，是要在手术前采取各种办法，尽量去纠正血小板过低的现象。

Q3

欲行外科手术干预，但术前血小板不达标怎么办，有什么方案可以解决？

血小板降低，我们在手术前可以进行输血小板治疗，但是目前在临床上有这样一些困难：第一、血小板来源是非常紧张的；第二、血小板的费用相对来讲非常的高，因此在临床上常规的应用血液制品血小板，来提高手术前病人血小板水平的话，有一定的困难。

苏可欣（阿伐曲泊帕）是全球首个FDA批准用于CLD相关血小板减少症的口服血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），也是复星医药引进的首个小分子创新药。作为国内首款针对慢性肝病（CLD）相关血小板减少症的治疗药物，阿伐曲泊帕在中国的上市填补了国内该领域的用药空白，为中国慢性肝病（CLD）相关血小板减少症患者引入了全球领先的“强效持久、安全方便”的诊疗新方案。所以我们在应用苏可欣的过程中也尝到了甜头，也造福了患者。

结语

血小板减少症是慢性肝病患者常见并发症之一，尤其肝硬化患者血小板减少症发生率更高，且病情更严重。慢性肝病患者合并血小板减少症时，操作相关出血风险会显著增高，继而导致一系列临床有创性检查及治疗无法照常进行，因此术前纠正血小板计数尤为关键。阿伐曲泊帕是全球首个FDA批准用于CLD相关血小板减少症的口服血小板生成素受体激动剂，也是复星医药引进的首个小分子创新药。其具有明显差异化优势的创新药物，填补了治疗领域的空白，为患者带来全球领先的“强效持久、安全方便”的诊疗新选择。