大动脉粥样硬化性闭塞性疾病(LAA)是缺血性卒中的重要病因之一，LAA引起的卒中，其严重程度、复发率均高于其他形式的卒中且总体预后一般较差。单独使用阿司匹林或联合氯吡格雷是目前预防卒中复发的主要方法。双联抗血小板治疗已被证实对冠心病患者有益。那么同样双联抗血小板治疗对有症状的LAA卒中患者可能获益。两项大规模卒中复发RCT研究表明氯吡格雷联合阿司匹林的双联抗血小板治疗有助于预防随后的缺血事件。然而，这种双联抗血小板治疗对有症状的LAA卒中患者的疗效或有效性目前仍缺乏数据。

KimD等人对阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗与单独阿司匹林治疗LAA卒中进行了比较，并将研究结果发表在近期的Stroke杂志上。与单独阿司匹林治疗相比，氯吡格雷联合阿司匹林的双联抗血小板治疗可以降低LAA急性缺血性卒中的复发、心肌梗死和死亡的复合终点事件风险，但未能降低卒中的复发风险。

本研究为韩国一项多中心回顾性分析，研究数据来自卒中登记中心数据库。研究纳入年5月-年5月有症状的LAA患者，急性缺血性卒中/TIA发作7天内入院，采用阿司匹林单抗或阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗的患者数据。主要复合终点为1年卒中复发、心肌梗死和全因死亡。

最终共纳入例症状性LAA患者，氯吡格雷联合阿司匹林治疗组例，阿司匹林治疗组例。主要终点事件发生率在双抗治疗组为12%（n=），在单抗治疗组为14%（n=），双抗治疗相比单抗治疗显著降低主要终点事件风险（ITT分析：HR0.71;95%CI0.57–0.88;P=0.；AT分析：HR0.81;95%CI0.69–0.96;P=0.02）。在所有分析中，双抗治疗均显著降低全因死亡率（ITT分析：HR0.83;95%CI0.69–0.99;P=0.04;PP分析：HR0.75;95%CI0.57–0.97;P=0.03;AT分析：HR0.68;95%CI0.56–0.84;P=0.）。但是，与阿司匹林单用相比，氯吡格雷联合阿司匹林并不能进一步降低卒中复发。

在卒中发作第1年，与单用阿司匹林相比，氯吡格雷联合阿司匹林治疗LAA急性缺血性卒中可以降低卒中复发、心肌梗死和死亡的复合终点事件风险。这归因于双联抗血小板治疗降低了患者的总体死亡率。由于本项研究为非随机、回顾性、观察性研究，研究结果应谨慎解释。

患者基线特征

研究结果

信息源：

KimD,etal.DualVersusMonoAntiplateletTherapyinLargeAtheroscleroticStroke..Stroke.Apr1:STROKEAHA.

中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)