创伤是全球面临的重要公共卫生问题,每年因创伤死亡的人数超过万,约占全球死亡总人数的十分之一,约1/3的创伤患者在入院时即出现凝血功能紊乱。研究认为创伤导致的凝血功能障碍(trauma-inducedcoagulopathy,TIC)与失血复苏后凝血因子和血小板的稀释及功能障碍,以及后期的低温和酸中毒有关。TIC的发生增加了出血量并加大止血难度,致使创伤患者死亡率增加3~4倍。因此,早期认识和有效防治TIC已成为创伤复苏的主要目标之一,有助于降低严重创伤患者的死亡率。

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凝血功能紊乱

严重创伤病人在得到救治时往往已处于生理耗竭状态,其中大出血引起的低体温、酸中毒和凝血功能紊乱“致命三联征”是导致死亡的主要原因。

严重创伤“致命三联征”

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创伤性凝血功能障碍发病机制

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稀释性凝血病

创伤导致血管机械性损伤出血,大出血引起血小板和凝血因子丢失。治疗过程中需要大量液体的输注,导致血液稀释,引起凝血功能障碍,从而引起凝血病和进一步出血。

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低温性凝血病

低温环境、创伤体腔暴露等原因导致热量丢失、产热不足,造成低体温。低温抑制活化凝血因子的酶活性而影响凝血机制,核心体温35℃是创伤后凝血功能异常以及术中不可控制出血的关键因素。

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酸中毒性凝血病

创伤大出血造成的持续低灌注使得细胞能量代谢由有氧代谢转为无氧代谢,结果体内乳酸堆积发生代谢性酸中毒。

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消耗性凝血病

消耗性凝血病是创伤时消耗大量凝血物质所致,是由组织血管损伤、休克、缺氧、全身炎性反应等多因素的共同作用。

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创伤性凝血功能障碍的监测

临床上判断创伤后是否存在创伤性凝血功能障碍,多依据常规凝血功能指标:活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间比值、血小板计数和纤维蛋白原浓度等。创伤患者若符合创伤性凝血病诊断标准,即满足以下三项中的任一项:①APTT60s;②PT延长>3s;③国际标准化比率(INR)1.5,就可以判断为创伤性凝血病。然而这些指标的实验室检查通常需要20~60min,并不能及时反映活动性出血病人的真实状况,因而需要发展床旁快速检测技术(POCT)。POCT旨在迅速、快捷地于床边获得凝血功能指标,以有效指导重症创伤患者围术期的抢救。岚煜生物手持式凝血分析仪LA-配套凝血功能五联检测试剂卡(TT/PT/APTT/FIB/ACT),只需20μL末梢血即可在8分钟内得到六项结果:PT/INR/APTT/TT/FIB/ACT。LA-操作便捷,能于床旁开展,测定时间短,结果能够长期保留,可动态监测凝血指标,及时发现凝血功能异常,对降低患者死亡率、改善预后具有重要意义。

参考文献

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