PICO1：在隐匿性脑小血管病（ccSVD）[白质高信号（WMH）和/或腔隙]患者中，与低强度或不治疗相比，降压治疗能否减少缺血性或出血性卒中（1.1）、认知能力下降或痴呆（1.2）、依赖（1.3）、死亡（1.4）、主要不良心脏事件（1.5）、行动不便（1.6）或情绪障碍（1.7）？

循证建议

我们建议给有高血压的隐匿性脑小血管病患者（≥/90mmhg）降压治疗，以防止脑小血管病病变及相关临床表现的加重。

证据质量：非常低

推荐强度：干预，强

专家共识

?专家组所有成员都建议：应适当监测和良好控制血压。只要血压控制良好即可，我们不对具体降压措施提出建议。

?专家组大多数成员认为：对于隐匿性脑小血管病患者，目前没有足够的证据提示将血压目标定在低于标准目标，尽管与传统降压指南相比，更大幅度的降压与脑白质高信号负荷进展较慢有关。

?专家组所有成员都认为：在隐匿性脑小血管病患者中，如果其他原因建议更大幅度地降低血压，没有强证据表明这可能是有害的。

?根据目前的证据，专家组一致不支持给血压正常的隐匿性脑小血管病患者降压治疗。

PICO2：在隐匿性脑小血管病患者中，与低强度或不治疗相比，抗血小板治疗能否减少缺血性或出血性卒中（2.1）、认知能力下降或痴呆（2.2）、依赖（2.3）、死亡（2.4）、主要不良心脏事件（MACE）（2.5）、行动不便（2.6）或情绪障碍（2.7）？

循证建议

我们不建议给隐匿性脑小血管病患者抗血小板治疗，以减少缺血性或出血性卒中、认知能力下降或痴呆、依赖、死亡、主要不良心脏事件、行动不便或情绪障碍等临床结局事件。

证据质量：非常低

推荐强度：反对干预，弱

专家共识

专家组大多数成员同意：

?我们建议在没有其他治疗指征的情况下，不要使用抗血小板药物来预防隐匿性脑小血管病患者的临床结局。

?根据现有证据，如果没有其他治疗指征，使用抗血小板药物预防脑小血管病进展可能对老年患者（≥70岁左右）有害。

PICO3：对于隐匿性脑小血管病患者，与低强度或不治疗相比，降脂治疗能否减少缺血性或出血性卒中（3.1）、认知能力下降或痴呆（3.2）、依赖（3.3）、死亡（3.4）、主要不良心脏事件（3.5）、行动不便（3.6）或心境障碍（3.7）？

循证建议

我们没有发现有关预防隐匿性脑小血管病临床结局的足够的高质量证据，所以无法对降脂提出明确的建议。然而，我们认识到，对于血管事件高危人群，降脂在一级预防中有效。

证据质量：非常低

推荐强度：干预，弱

专家共识

专家组成员勉强赞成：

?在隐匿性脑小血管病患者中，即使没有他汀类药物治疗的其他适应证，也可以考虑使用他汀类药物降脂，目的是延缓隐匿性脑小血管病的进展，尽管这种延迟进展的临床意义有待证实。

PICO4：对于隐匿性脑小血管病患者，进行生活方式干预[戒烟、减肥、饮食干预、体育锻炼、认知/社会干预、睡眠/持续正压通气(CPAP)或这些干预的混合]，与低强度或不干预相比，能否减少缺血性或出血性卒中（4.1）、认知能力下降或痴呆（4.2）、依赖（4.3）、死亡（4.4）、主要不良心脏事件（4.5）、行动不便（4.6）或情绪障碍（4.7）。

循证建议

对于隐匿性脑小血管病患者，我们认为体育锻炼对认知有好处，也可能对行动不便、脑血管事件的发生率和全因死亡率有好处，因此建议一般定期进行体力活动。然而，我们不能根据现有证据就具体的体力干预措施提出建议。

证据质量：非常低

推荐强度：干预，弱

在隐匿性脑小血管病患者中，没有明确的证据表明其他非体力生活方式干预对临床结局产生有益的影响。

证据质量：非常低

推荐强度：不推荐

专家共识

专家组所有成员建议：

?没有直接证据表明任何特定的生活方式干预措施能预防隐匿性脑小血管病患者的临床结局。

?然而，在隐匿性脑小血管病患者的血管性疾病一级预防中，提倡健康的生活方式干预是合理的（包括但不限于保持健康体重、增加锻炼、避免吸烟和过量饮酒、健康均衡膳食）。

PICO5：对于可能（或可能不）需要降糖治疗的隐匿性脑小血管病患者，与低强度或不干预相比，降糖治疗能否减少缺血性或出血性卒中（5.1）、认知能力下降或痴呆（5.2）、依赖（5.3）、死亡（5.4）、主要不良心脏事件（5.5）、行动不便（5.6）或情绪障碍（5.7）？

循证建议

对于可能患有隐匿性脑小血管病的糖尿病患者，我们建议使用基于当前指南的降糖治疗，包括推荐的血糖和糖化血红蛋白（HbA1C）目标，以适当地管理个别患者的糖尿病。没有理由为此推荐任何特定的降糖治疗。

我们认为没有血糖控制指征的隐匿性脑小血管病患者不要降糖。

证据质量：非常低

推荐强度：不推荐

专家共识

专家组所有成员都同意，在有隐匿性脑小血管病的糖尿病前期或糖尿病患者中：

?应适当监测血糖水平，以便根据医疗保健标准进行控制。

?我们不能建议任何特定的药物来获得适当的血糖控制。

?目前没有足够的证据建议不同于标准目标值的特定葡萄糖或糖化血红蛋白水平。

?没有证据支持任何降低正常血糖水平的治疗干预。

PICO6：对于隐匿性脑小血管病患者，使用常规抗痴呆药物（如美金刚、多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等），与不干预相比，能否减少认知能力下降或痴呆？

循证建议

对于隐匿性脑小血管病患者，我们建议不要使用传统的抗痴呆药物（包括胆碱酯酶抑制剂或美金刚）作为减少认知能力下降或痴呆的手段。

证据质量：非常低

推荐强度：反对干预，弱

专家共识

专家组大多数成员认为：考虑到目前无证据表明胆碱酯酶抑制剂和美金刚对隐匿性脑小血管病患者有效，最多对VCI或血管性痴呆患者有很小的影响，我们建议不要在隐匿性脑小血管病患者中为防止或减少认知能力下降使用这些抗痴呆药物。

专家组所有成员都认为：没有足够的证据表明隐匿性脑小血管病患者使用任何其他抗痴呆药物可以预防或减少认知能力下降。

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