原发性肝癌（PLC）是我国的常见恶性肿瘤之一,其发病率位于第四位，而致死率长期位居前三位，成为影响我国人民卫生健康的重要癌症之一。原发性肝癌包括肝细胞癌，胆管细胞癌以及混合性肝癌三种不同的病理学类型，其中肝细胞癌（HCC）最为多见，约占90%。肝癌的治疗包括外科、介入、放疗以及药物四大主要治疗手段。其中外科治疗包括肝移植与手术切除，介入治疗有血管性介入与非血管性介入，放射治疗有内外放疗之分，药物治疗除化疗外，还包括靶向与免疫治疗。

今天，我们就与医院影像与微创介入中心主任黄金华教授为大家介绍一下微创介入治疗与血小板对介入治疗的影响，以及最新一代升血小板药物苏可欣在介入治疗中的作用。

黄金华教授

医院影像与微创介入中心主任、微创介入科主任、教授、主任医师、博士生导师

广东省抗癌协会微创介入专业委员会主任委员

广东省肝脏病学会综合治疗专业委员会主任委员

中国医师协会肝癌微创介入专委会副主任委员

中国抗癌协会介入治疗专业委员会常委

中国抗癌协会肿瘤介入学专委会肝癌专家委员会副主委

医院学会介入医学专业委员会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员

广东省医师协会介入治疗专业委员会常委，以及《介入放射学》杂志编委

通常我们所讲的肝癌微创介入治疗，是指在影像指导下进行疾病诊治的一项技术。它可分为血管性和非血管性两大类。其中的血管性介入治疗主要包括TAE也就是我们讲的单纯的经肝动脉栓塞治疗，经肝动脉单纯的注入碘化油栓塞剂或者是微球，从而闭塞肿瘤的血管。除此之外，它还起到肿瘤标记的作用；第二就是TACE治疗TACE治疗，它是经肝动脉栓塞化疗技术，也是目前使用最广泛的经肝动脉导管化疗栓塞。传统方式是将碘化油与化疗物质相结合形成乳剂，注入到肝脏的肿瘤血管内，从而达到阻塞肿瘤血供，并利用化疗药物达到局部治疗的效果；第三个也就是TAI，现在我们也常称之为HAIC治疗即肝动脉灌注化疗；第4个就是经肝动脉导管的微球栓塞，它包括了包括载药微球与空白微球的栓塞，现在还有钇90放射性微球，正在准备在临床上使用。

肝癌的非血管性介入治疗，以直接毁损、局部灭活肿瘤病灶的消融技术最具有代表性，消融治疗它包括了热消融、冷冻消融、化学消融以及电穿孔技术。除此之外，还有放射性粒子植入治疗。在这些技术中，最为常用的是热消融技术，主要包括了微波消融和射频消融。

消融治疗可适应于从小肝癌到大肝癌再到巨块型肝癌，从肝癌单发病灶到多发病灶，从原发的肿瘤再到手术后复发的肝癌，也可以用于肝转移瘤的消融治疗。它们可以起到对肝癌的根治性、转化性、以及姑息性治疗作用，放射性粒子对血管癌栓的治疗也有很好的效果。

我们讲血小板的生成需要肝脏分泌因子TPO，由于肝癌患者多有不同程度的肝硬化，而肝硬化会是使肝脏TPO合成减少，从而导致血小板生成减少。另外肝硬化可引起门动脉高压、脾脏肿大、脾脏功能亢进，增加血小板在脾脏内的破坏。上述两个因素使得肝癌患者出现不同程度的血小板降低，增加了肝癌血管和非血管性介入治疗的风险，肝癌介入治疗对血小板的数量和质量都有一定的要求，经血管介入治疗要求5万以上血小板，因为血小板数量太少容易引起血管穿位点出血。再者，在肝癌TACE或HAIC治疗时需要使用到化疗药物，这些化疗药物可以引起骨髓的造血功能抑制，导致血小板生成障碍而非血管性介入治疗采用经皮经肝穿刺技术，要求血小板的数量达到8万甚至更高，以充分保障穿刺针道能够达到有效的止血，若血小板数量过低，会增加退增以后的出血风险，严重的可能会导致患者失血性休克，甚至危及到患者的生命。特别是在做冷冻消融的时候，它会引起血小板的大量的消耗，血小板的数量减少，因此对血小板的数量和质量上都有更高的要求。

通常来说，我们讲的血小板数量的达标是完成肝癌介入治疗的重要保障。目前提高肝癌患者血小板的方法主要有药物治疗、手术切脾、脾动脉栓塞。药物治疗主要使用TPO，但是TPO的临床治疗效果，提升血小板的数量非常有限。外科切除脾脏，对病人的损伤损害是比较大的，会降低患者的免疫力，脾动脉栓塞会引起一系列栓塞后的并发症，我们也叫栓塞后的综合症。如发热、脾气的疼痛，严重的会引起患者的脾胀的感染、脾脓肿，甚至是脓毒血症。而苏可欣?（阿伐曲泊帕）具有显著提高血小板作用，可助力肝癌微创介入治疗。